捞田螺
400字
六年级
叙事
去年夏天的一个中午，我和张琪一起去人工湖玩。来到了人工湖，张琪发现人工湖旁边的小河里的水已经很浅了，便对我说：“天气这么热，我们到河里去游泳吧！”我高兴地说：“好！”
我们来到河边，把衣服脱掉，放在岸边，只穿一条三角裤。准备好之后，我们便跳进河里游泳。突然，我的脚下踩到了一个硬硬的、有点滑滑的东西，心想：这是什么呢？捞上来看看吧。于是我把这个东西捞了上来，“哇！这是一个大田螺啊！”张琪听到我的叫声就马上游了过来。他看了看我手中的田螺，说：“我们来比赛捞田螺吧，好不好？”我说：“好啊！”
比赛一开始，我就用手在小河的泥沙里挖来挖去，把藏在泥沙里的田螺挖出来。不一会儿，我便抓到了十几个大大小小的田螺。再看看张琪，他虽然也在泥沙里挖来挖去，可还是挖不到一个田螺。于是，我便对张琪说：“既然你挖不到一个田螺，干脆那就别捞了。”张琪看了看我说：“虽然我现在捞不到一个田螺，但是我只要不灰心，坚持挖，就一定能捞到田螺。”他说完便继续挖下去。过了一会儿，张琪真的挖到了一个田螺。瞧，他笑得多开心啊......
通过这件事，使我懂得了一个道理：无论做什么事都不能灰心，只要认真地做下去，就一定会成功的。
爱水如之爱生命
650字
五年级
议论文
“ 水是生命之源”，如今我们赖以生存的家园，河水遭到严重污染。作为江南水乡城市,“水乡无水”的现状令嘉兴多少有些尴尬。随着家乡城市化、工业化的快速发展，我们赖以生存的河流、湖泊正面临着越来越多污染的威胁。水的危机，已经向我们敲响了警钟!
河水被排干后，下面堆积的厚厚的淤泥露出了原本的面目。工厂里产生的工业污染物从工厂中的排泄管流出，或者可从管道和地下储存罐中外泄到河流里，造成河水的严重污染。同时农民们大量的使用化肥和农药，也会污染水资源。们往往为了图省事，把垃圾随手的扔在了清澈的小河里，使水变脏、变臭，成为了臭气熏天的臭水沟。有些人经常随便地把一次性饭盒、一次性塑料杯，还有白色的塑料袋，往小河随手一扔，就一走了之了。这种行为更加速了河流的污染还有家庭污水，直接排入河流。。。。。。这些都是造成河流污染的原因。水是一把双刃剑，既能给人类带来巨大利益，也能给人类带来严重灾害。
如今的河流已不能和以前相提并论了，从爸爸那里得知，在他们小的时候，河水清澈见底，夏天可以在河里游泳，洗菜洗衣服都在河里解决了。而现在的河流，哪里还能做这些事情。
这说明水的质量在日益下降，故人们应自觉保护河道，保护环境。这样，一条全新河流才会永远呈现在人们面前。水环境受到破坏，受影响的还是人们自己，我们应当充分了解环境与人类之间的相互关系，充分认识到人们改变环境的利与弊。为此我们学生也要行动起来，我们要做好宣传，告诉大家，要节水，保护水资源，在日常生活中时时刻刻注意节约用水！并且向家人和周围的人宣传。同时我们也要学习这方面的知识，为建造一个优良水质的美好家园尽自己的一份微薄之力。立即行动起来，以主动担当的主人翁姿态积极投身治水新实践。要做治水的先行者，自觉遵守法律法规，保持良好生产生活习惯，不乱丢垃圾、不乱排污水。
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相似题目
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捞田螺在我记忆的海洋中，蕴藏着许多曾经掀起我情感波澜的事。这些事有的让我感动不已，有的让我羞愧难当，有的让我愤怒无比，还有的让感到庄严神圣，感到妙趣横生。现在我挑记忆里最亮的一颗星星和你分享。那是去年的暑假，太阳火辣辣地照射着大地，蝉也因耐不住酷热，“知了、知了”地唱歌，天上那可爱的白云也不知怎地逃之夭夭了。我在屋里看电视，“啪”的一声，电视被关了，妈妈笑嘻嘻的告诉我：她要带我去捞田螺，我高兴极啦。终于，到达目的地了，眼前的一切让我惊呆了：前面是一条清澈透明的小河眞向前流着，对岸上长满了树木和花，远处还不时传来青蛙的“呱呱”声。我不禁深深的吸了一口气，啊！那带有麦青草清香味的空气使人多么的舒服，我不禁陶醉在花草的清香之中，感到十分惬意。这时，旁边的妈妈发话了：“我带你来捞田螺，让你放松放松心情，别老是闷在屋里。快，咱们开始咯！”活动开始了，妈妈先给我做了示范，先挽起裤踩着河底的石子小心地走着，把双手放在河底，用力一捞，再用带来的簸箕把捞上来的泥土和田螺筛选一下，大大小小的田螺就露出来了“庐山真面目”，我不禁欢呼起来，看妈妈捞得那么轻松，便跃跃欲试，马上就下河了。。我也学着妈妈的样子，用力一捞，可发现全是泥土，又捞了一次，可这次我摸到一条软绵绵的、长长的东西，我不禁惊叫了起来：“蛇啊！”妈妈听了，走了过来，把那东西捞了上来一看，才知道是水草，妈妈不禁大笑起来。我也窘红了脸。捞了一阵子，我觉察自己捞的田螺特别少，而妈妈一捞便是一大把，于是，我就认真观察妈妈的动作，我发现妈妈每次在捞之前，都用脚抹一抹看看哪儿的泥比较多，就在哪儿捞。喔！原来哪儿泥儿多田螺就多啊！我像发现新大陆似的，跳了起来。我按着妈妈的方法，果然捞了很多。也收获了不少田螺。在回家的路上，妈妈说：“我今天捞得真多！”我不服气地说：“我也不赖啊！”妈妈看了看我的劳动果实，一个劲地夸我能干。我心里乐滋滋的。捞田螺，是生活中的一件小事，但它却反映了一个大道理：无论做什么事，只有认真，仔细观察，才能获取胜利。800字 初二
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捞田螺今天，我和姨夫去清水湖池塘捞小鱼，乘坐了客车，在路上，我发现了许多植物，有：蒲公英、枫树、榆树……过了一会，到了清水湖，本以为有鱼，结果这边的池塘只有蜻蜓在飞舞，我们又去了另一边池塘，那里有许许多多的人在捞鱼，钓鱼。我说：“姨夫，我也想体验一下捞鱼的乐趣！”姨夫说：“可以呀！”我拿起我事先准备好的鱼网，开始耐心的捞了起来，不一会，我就捞到了一只小田螺，“快来看哪！快来看哪！”我开心地叫了起来，“捞到了什么？”“捞到了一只小田螺！”姨夫急急忙忙地走了过来，一看，“还真是一只田螺呢！”是这只田螺，使我对找下一只田螺更加有信心了，找呀找呀，在一个在淡而清的水里找着了第二只田螺，那第三只田螺就不用说了，找呀找呀，在一个偏僻、凉爽、干净的区域找到了目标，第四只田螺的目标，我仍然细心寻找，而不是粗心大意，我又找呀找呀，找遍了鱼塘的边界，还是没有找到，心想：一定有线索。果然，一只蜻蜓飞来飞去，“一定是寻找田螺的线索！”我说。我悄悄地跟着蜻蜓，果然，田螺果然在哪！我不知道该怎么谢谢蜻蜓，蜻蜓似乎在对我说：不用谢！这次游览清水湖，发现了田螺，也发现了许多未知的植物，等待着我们去探索。点评：语句通顺，句意流畅，言辞优美，叙写形象、生动、鲜明，语言表达能力较强。脉络分明，层次感强，叙气说井然有序，纤毫不乱。文章有详有略，言之有序，内容生动具体，不失为一篇佳作。550字 四年级
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捞田螺广东省南亚所学校六年级张力恒去年夏天的一个中午,我和张琪一起去人工湖玩。来到了人工湖，张琪发现人工湖旁边的小河里的水已经很浅了，便对我说：“天气这么热，我们到河里去游泳吧！”我高兴地说：“好！”我们来到河边,把衣服脱掉,放在岸边,只穿一条三角裤。准备好之后,我们便跳进河里游泳。突然，我的脚下踩到了一个硬硬的、有点滑滑的东西,心想：这是什么呢？捞上来看看吧。于是我把这个东西捞了上来，“哇！这是一个大田螺啊！”张琪听到我的叫声就马上游了过来。他看了看我手中的田螺，说：“我们来比赛捞田螺吧，好不好？”我说：“好啊！”比赛一开始，我就用手在小河的泥沙里挖来挖去，把藏在泥沙里的田螺挖出来。不一会儿，我便抓到了十几个大大小小的田螺。再看看张琪，他虽然也在泥沙里挖来挖去，可还是挖不到一个田螺。于是，我便对张琪说：“既然你挖不到一个田螺，干脆那就别捞了。”张琪看了看我说：“虽然我现在捞不到一个田螺，但是我只要不灰心，坚持挖，就一定能捞到田螺。”他说完便继续挖下去。过了一会儿，张琪真的挖到了一个田螺。瞧，他笑得多开心啊……通过这件事，使我懂得了一个道理：无论做什么事都不能灰心，只要认真地做下去，就一定会成功的。[推荐给朋友][显示打印]500字 六年级
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捞田螺作文清明节的傍晚时分，我们一家到奶奶家旁边的河里捞田螺。置身小河旁，只见那里的河水像一条银带从远方飘落下来，在太阳公公的照耀下，闪闪发光。但是，我却连个田螺影儿也看不到。就在我闷闷不乐的时候，爸爸拿了一个船型的铁篮过来，并告诉我这是个神奇的篮子，说话之间，爸爸拉住绳子的一头，使劲向河对岸甩去，在空中划出一道优美的弧线，只听“啪”的一声，铁篮砸到了水中央，溅起大大的水花来，并迅速地沉没下去，爸爸使劲一拉，一堆黑黑的泥巴跑进了篮子里。我失望地问爸爸：“你说的田螺在哪里？”爸爸一边叫我别急，一边用两只手端住铁篮，在水里轻轻晃了几下，急切地我一下就发现了终于现出原形的田螺姑娘。她们一个个背着小房子，螺旋型的身体，一头尖尖的，一头盖着厚厚 的 盖子，一般都缩在小房子里，哈哈，原来是些这害羞的小姑娘！妈妈呢，妈妈去哪儿了？哦，原来妈妈在河边捡田螺呢，她弯着腰，张开着双手，不停地在河边的烂泥里拨弄着，看来，她的收获一定不小！爸爸似乎也突然恍然大悟，对我说：“对呀，今天水大，应该田螺都上岸了。”于是，我踩着软软的泥巴，小心翼翼地挪到妈妈身边，只见许许多多田螺密密麻麻地嵌在长满芦苇根的烂泥中，我走过的地方留下了深深的脚印，仔细一看，许多田螺正张开发白的舌头在泥土中吮吸着营养，我伸手一抓，正准备仔细看它的时候，田螺姑娘却马上害羞地收回它的舌头，躲进坚硬的壳子里，还盖紧了它深褐色的 盖 子。时间过得真快，天色早已暗了下来，再看看我们的裤管上、衣袖上，包括我的脸蛋上早就沾满了泥巴，但是，我们都非常开心，静静的小河边回荡着我们一家快乐的笑声。一小时后，我们满载而归地回到家，心满意足地吃着自己捞的田螺，爸爸妈妈说得没错：有付出，就有收获！700字 六年级 叙事
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捞田螺_450字去年夏天的一个中午，我和张琪一起去人工湖玩。来到了人工湖，张琪发现人工湖旁边的小河里的水已经很浅了，便对我说：“天气这么热，我们到河里去游泳吧！”我高兴地说：“好！”我们来到河边，把衣服脱掉，放在岸边，只穿一条三角裤。准备好之后，我们便跳进河里游泳。突然，我的脚下踩到了一个硬硬的、有点滑滑的东西，心想：这是什么呢？捞上来看看吧。于是我把这个东西捞了上来，“哇！这是一个大田螺啊！”张琪听到我的叫声就马上游了过来。他看了看我手中的田螺，说：“我们来比赛捞田螺吧，好不好？”我说：“好啊！”比赛一开始，我就用手在小河的泥沙里挖来挖去，把藏在泥沙里的田螺挖出来。不一会儿，我便抓到了十几个大大小小的田螺。再看看张琪，他虽然也在泥沙里挖来挖去，可还是挖不到一个田螺。于是，我便对张琪说：“既然你挖不到一个田螺，干脆那就别捞了。”张琪看了看我说：“虽然我现在捞不到一个田螺，但是我只要不灰心，坚持挖，就一定能捞到田螺。”他说完便继续挖下去。过了一会儿，张琪真的挖到了一个田螺。瞧，他笑得多开心啊……通过这件事，使我懂得了一个道理：无论做什么事都不能灰心，只要认真地做下去，就一定会成功的。450字 六年级
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摸田螺摸田螺卓灵姗军地小学四年级我相信每一个小朋友都有一个幸福美丽的童年，当然我也不例外，就比如说我在乡下摸田螺的事吧！记得以前每到夏天，只要我回老家，奶奶都会下田摸一大盆田螺来招待她的小孙女。有一次我又去奶奶家，奶奶欢喜得又要去摸田螺款待我，我就跟着也去了。我和奶奶来到了有田螺的浅水沟旁，隐隐约约发现有好多田螺吸附在水沟边，有的坐在水草上，水草像它们的船。只见奶奶笑盈盈地脱掉鞋子，卷起袖子，又卷起裤脚，然后慢慢把脚伸进水里。奶奶胸有成竹地告诉我，她一伸手就能摸到五六个。奶奶说时，手上果然有了好几个大小不一的田螺。我高兴得一下子跳进沟里，也学奶奶一样把手伸进水里摸来摸去。当我抓到第一个田螺时，忍不住大叫起来：“奶奶，快看，我也摸到了一个！”奶奶看看我，慈祥地笑着说：“快摸，还有好多哩。”受了奶奶的鼓舞，我摸得更起劲了，不一会儿就摸到了六七个，我开心极了。我准备往前走一步时，一不小心踩到一颗滑溜的石头上，“扑通”一声整个人翻在水沟里，我害怕得赶紧爬起来，一看，整个人像个小泥人似的，就禁不住哭了。奶奶在一旁边笑边安慰我说：“不要紧，小孩子摔跤了会长得更高！’我听了又“噗”一声笑起来，然后和奶奶继续摸田螺。我和奶奶摸完了一条水沟，又摸完了一块水田，累了，而这时候盆里的田螺也满了，我们一老一小就开开心心地回家了。这就是我的童年，在我的记忆里，摸田螺这件事就像吃田螺一样滋滋有味，至今都还记忆犹新。600字 六年级
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田螺姑娘在很久很久以前，有一位善良的田螺姑娘，帮助一个青年烧饭。现在我家也出现了一位“田螺姑娘”……那天放学回家，我正饿得肚子咕咕叫，一眼就看见桌子上摆满了饭菜，我开心极了，不管三七二十一，便狼吞虎咽起来。爸爸妈妈回来见了也很高兴，一家人吃的津津有味。奇怪的是，过了几天，我家的桌子又超载了——满汉全席几乎全来了！我疑惑起来，莫非传说中的田螺姑娘真的来到我家了？就这样带着满腹疑惑过了几天，在一个星期天的下午，我特意减少了娱乐时间，提前回到了家。在家门口，我隐隐约约听到屋里传出叮叮当当的切菜声，便闪过一个念头：爸爸妈妈都上班了，家里怎么会有人切菜？难道………我一边想着，一边蹑手蹑脚地进了家门。这时，田螺姑娘的背影映入了我的眼帘：她烫着一头卷发，穿着一件大红的衣服，正在熟练的切菜，厨房里散发出阵阵“狮子头”的香味……看着他，我就脑海里不禁浮现出两个字：外婆。“田螺姑娘”竟然是我的外婆。对于这个结果，我既感到意外又觉得在情理之中，我没有进去打扰外婆，只是静静的站在门口，回忆起好多好多的往事……我很小就被送到外婆家，是外婆抚养我长大的，直到7岁那年，我上小学一年级时，才离开了她。每逢节假日，我都要到外婆家去吃饭，她看见我格外高兴，常常会拉着我的手问这问那，还会悄悄地塞给我一些零用钱，她总是亲切地叫我“宝宝”，似乎已经忘记了我的大名。大方的外婆对自己却很苛刻。有一次，我洗完脸便去看电视了。这时，爸爸走过来，习惯性的把洗脸水给倒了。“怎么倒了呀？我还没有洗呢！”外婆心疼地叫起来。“没事，我再倒一盆水。”爸爸一边说，一边端来了一盆清水，等外婆洗完脸，爸爸又要去倒水了，没想到，外婆宝贝似的抢过盆子，说：“不要倒，这还有用呢！”说着就端着洗脸水去拖地了，爸爸看了，嘴巴都张成了“O”型。我的外婆不仅节约，还很幽默呢！那天早晨她像吃了兴奋剂一样，！大叫道：“快来快来啊，是油蛋啊！”我一听，心想：“ 油蛋是啥玩意儿，不会是外婆的新发明吧？去瞧一瞧。”谁知那“油蛋”居然是我们经常吃的煎鸡蛋！原来啊！外婆看着鸡蛋油腻腻的，就自作主张的给它命名为“油蛋”！虽然离开外婆家已经有4年多了，但外婆一直在我的生活中一直在默默的关心着我、照顾着我。外婆老了，两鬓已变成了白发，额头上的皱纹也多了几道，可她为了我还是不辞辛苦，甘当“田螺姑娘”。此时此刻，凝视着外婆的背影，我不禁热泪盈眶……传说中的田螺姑娘是善良又美丽的，我家的“田螺姑娘”在我的心中更美丽，我爱我家的“田螺姑娘”！1000字 六年级 写人
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摸田螺今天，风和日丽，爸爸开车带我去乡下，一路上，翠绿的大树向我们招手；五颜六色的小花向我们点头致意；嫩绿的小草向我们敬礼；一大片金黄的油菜花像参加婚礼似的聚在一起，犹如一块黄的发光的金子……到了外婆家，爸爸带着水桶，去池塘捞田螺，我也想学学，就跟着爸爸一块去了。来到池塘边，我和爸爸脱下鞋子，光着脚下去了。我在池塘里找来找去就是找不到一只田螺，再看看爸爸，他已经摸到好几十只田螺了。这可把我急坏了，本来以为我可以像语文老师读的那篇作文一样，不用弯下身子，只要一伸手就能抓到4、5只的，没想到，现在连一只田螺也找不到，真是害的我二和尚摸不着头脑。我围着池塘的墙摸了一圈，我的手碰到了什么东西？我把它拿起来一看，哇！是一只田螺，我马上在刚才摸到田螺的地方再摸了一次，就摸到了4、5只田螺。爸爸提醒我：“水草下面可能有田螺。”我便马上去摸水草，果然和爸爸说的一样，我摸到了几只田螺。走着走着，我觉得脚底踩到了一块小石头一样的东西，硬硬的，害得我脚下生疼。我把手伸到泥里，抓起来一看，啊，出乎我的意料之外，是一颗大田螺……今天，我和爸爸摸田螺摸得很开心。450字 初一 叙事
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抓田螺今天，弟弟对我说：“姐姐，我们去抓田野把？”我说：“好啊！”说到田螺，我倒吃过不少，但是抓田螺，倒是第一次去抓过，然后我和弟弟提着篮子蹦蹦跳跳地向田里走去。我们走了很久的路，终于到了田里。啊！可真美，田里的水稻碧绿碧绿的，好像一片碧绿的海洋。到了我们家的田地了，弟弟说道：“我们快下来吧！”弟弟这么一说，好像把我从美好的梦境中拉了出来，我们赶紧拉起裤脚和袖子，下了田。我们各选了一块地来抓田螺，半个小时候，我才抓几个。我抬头一看，弟弟已经抓了半篮子了，我奇怪地问：“弟弟，你为什么抓那么快？”弟弟才不理我。过了一会儿，弟弟才说：“跟我来！”我乖乖地跟着他，他说不要把水搞混了，这样就看不见田螺了。过了一会儿，弟弟指着像绿球似的东西，说：“他是一个田螺。”我说：“我可不信哦！”只见他伸手一抓，“阿！好大的田螺。”我惊讶的说。我问：“弟弟，你是怎么知道的？”弟弟神秘的说：“还更神的呢！”我们又走了一会儿，只见一个小酒窝似的一个小洞和一个直直的线。弟弟说：“把小洞和线连起来就是田螺爬过的地方。”他叫我往小洞抠，结果又是一只大田螺。我问：“弟弟你是怎么知道的？”弟弟说：“田螺的壳发粘了，就会长青苔，就变成一个绿球。”我按弟弟说的做，抓到许多田螺。中午，我们大吃了一顿炒田螺，田螺的味道可真好呀！弟弟一吃就吃了三大碗的田螺呢！哈哈，这一次捡田螺让我知道了做什么事都有绝招啊。550字 五年级 叙事
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吃田螺这天晚上，饥肠辘辘的我狼吞虎咽地扒着饭，妈妈却笑嘻嘻的，端着一碗田螺对我说：“慢点儿，慢点儿，你还想不想吃妈妈买的田螺？”“吃田螺？”一提到“吃”这个字，我立刻两眼放光，“好啊好啊，快教我吧！”妈妈把烧好的田螺放在了桌上，再拿了几根牙签。我闻了闻，真是香！绝对不比红烧鱼逊色。我又看了看，妈妈把墨绿色的田螺排成了漩涡状，看起来真不错！看着我迫不及待要尝一尝的样子，妈妈便坐下来，对我说：“来，妈妈教你，先从尾巴这里把汤吸掉……”我学着妈妈的样子，把嘴对到田螺尾巴上，用力地把汤往嘴里吸——嗯！汤真好喝！接着，我又开始向田螺的头“进攻”。一吸，田螺还顽固地呆在里面不肯出来，没关系，我再吸，田螺却只露出了小小的头。哼！这么不给面子的话，我也饶不了你！我对着田螺头死命地吸，费了九牛二虎之力，脸还胀得通红，身子还因为吸力过大而颤抖起来，妈妈边拍拍我的背，边心疼地对我说：“如果真吸不动，就别吸了。”我摇了摇头，我一定要把这个田螺吃掉！这时我好像感觉到有什么东西在我的嘴巴里，一看，哇！田螺好似飞机般地“飞”到了前面，还是老鹰牌的飞机！我兴奋地掐掉下面的肠子，细细品味着这个田螺，还蛮好吃的！这些田螺真是色、香、味俱全。我吃着吃着，忽然看到一个“尖尾巴”的田螺，怎么吸也吸不动。妈妈对我说：“这个时候就要用到牙签了。”说完，便右手拿着田螺，左手拿着牙签，娴熟地用牙签挑出了里面的田螺肉。老妈不愧为老手，不过我也不差，迅速地把牙签往肉里一插，很轻松地就吃到了“尖尾巴”田螺里的肉。“嗝……”不一会儿，田螺就被我们全部干掉了，我们也打起了饱嗝。不过，我想如果我家房子没顶的话，我应该能跳到宇宙去，因为——自己剥的田螺真的好好吃耶！700字 五年级 叙事
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吃田螺早上，爸爸炒了一盘辣田螺，全家人开始围攻它．本小姐可不吃辣．可是，看着一个个吃的热火朝天，汗流满面．我不禁CHUIYAN三尺，决定试它一试．我用筷子夹了一田螺往嘴里送，“啊“太辣了，我学他们伸长了脖子使劲地吸，可是怎么有吸不出来，我就去吸它的“屁股“．还是吸不出来，只好以失败告终．我又夹了个田螺，我还是像第一个田螺那样吸，希望它能听话些，快快出来让我尝尝它的美味．可是，它好象知道我要消灭它似的，就是不出来，我只好换了第三个，没想到我不费吹灰之力吸了一下就尝到了它的美味，再来第五．六七．．．．．．没想到都那么听话的往我嘴里送．吃得我满嘴流油．可我总不明白第一个和第二个为什么那么不听话？250字 三年级 叙事
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(作文)田螺(三年级作文)田螺田螺我从河里捉了几只大田螺和一只小田螺带回家。仔细观察，我发现田螺的眼睛很小很小，几乎看不见。第二天，我发现田螺居然生宝宝了，那一粒粒组成的田螺宝宝竟然是红色的。妈妈说：“这种田螺是变种而来，小宝宝也有可能有毒，还是别摸。”好奇心又很重的我，特想摸摸是什么感觉。听妈妈这么一说，害得我都不敢摸了。接着，我又注意到，田螺生的宝宝是密密麻忽然看见有两只田螺好像在打架，一只爬到另一只上面，而下面的这一只却在挣扎。观察田螺真有趣，下次我再观察其他小动物，也会给大家分享的。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC1099×10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率30次/min③PaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要标准:①呼吸频率30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。1200字以上 三年级 叙事
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田螺一天，我去田野里玩耍，在经过一个小水塘时，意外地发现了一个田螺。于是，我把它带回家，放在一个装满清水的盘子里。这个田螺可真大，足足有四五个冬枣那么大，外壳的颜色是黑黄交错的，非常漂亮。一分钟，两分钟……这个田螺始终不肯伸出头来，我真是又着急又无奈。后来，我查了资料才知道，田螺喜欢浑浊的，带有泥土的水，于是，我在盆子里放了一些泥土，只见水变得浑浊了，慢慢地底下也有泥土层了。田螺好象对这个环境很满意，先懒洋洋地伸出两个又细又长的触角，在慢慢地露出整个身体，摇摇摆摆地爬来去……第二天，当我来看田螺时，顿时大吃一惊，昨天还浑浊的水质，今天变得那么干净，再看看水底的土层也没有了，这到底是怎么回事呢?会不会是妈妈把水换了呢?我跑去问妈妈。“什么田螺，我看都没有看见呢。”妈妈一脸漠然地说。这到底是怎么回事呢?奇怪了，难道下面的泥土飞走了。带着问号，我翻了生物书才解开了这个答案，又看到生物界的神奇现象。原来田螺还会净化水呢!田螺会净化水质，为人类服务，真是人类的好朋友呢!400字 四年级 状物
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田螺今天下午放学回到家，忽然闻到了一股腥味，便大喊起来：“老妈！你在哪里？家里怎么会有一股腥味？”妈妈从楼上下来，笑着对我说：“哦！今天我买了田螺给你吃，不过腥味很少，你的鼻子也太灵了吧！像小狗一样！”我听了急忙问：“妈妈，你买的田螺在那？我可以用它应付一下我的日记！”妈妈说：“在厨房里，我就知道你要看，所以就暂时没有烧，只是洗了一下，就放在厨房的水桶里了！”说完，妈妈就走了。我听了放下书包，就急忙冲进了厨房。厨房里有一个大水桶，水桶里有很多田螺，但都没有出壳，我就在那里静静地观察了一会儿，这时，妈妈走过来对我说：“田螺很胆小，所以要在无光，有水，无波无人这些环境下才出壳。”我听了，就去写作业，我把作业写好后，来到厨房，发现田螺都出壳了，它们有两只触角，身子向四周展开，它们有的吸在水桶上，有的在水底蠕动，最有趣的是有些偷懒的家伙，它们总是爬到别人的背上，紧紧地吸在上面，搭“顺风车”。我偷偷地藏了三个，吃过饭，我把它们拿出来给乌龟吃，心里想：这下这只懒乌龟要大饱口福了！400字 小学 状物
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田螺早上，奶奶送来一大盘田螺，它们马上赢得了我的满心欢喜。田螺胆子很小，不过很懂得自我保护。我把盘子端进厨房的时候，它们胆战心惊地把头伸出来，一看到我的目光，赶紧心惊肉跳地缩回黏糊糊的触角，躲进了自己坚硬无比的“城堡”里。我仔细打量着这些小家伙，觉得它们长得很可爱。田螺身体成螺旋形，青灰色的硬壳，就像一座小假山，那螺纹就好像是盘旋而上的山间小路。由于长期生活在水里，一些田螺身上还长着一层青苔呢。田螺活动起来也十分有趣。我把它们放在水池里淋浴，它们可高兴了，不断发出搞笑的“嗤嗤”声。之后，我又把它们放进了冷飕飕的冰箱，过了好几个小时，才放它们回到水里。哈，不一会儿，田螺又开始活动起来。可怜的它们经过这么一番折磨，还那么坚强不屈，真让我钦佩不已。小小的田螺还挺团结。你看，它们喜欢一个一个挨挨挤挤地凑在一起，四五个叠成一堆，仿佛在窃窃私语些什么，一动不动。我猛吹一口气，它们也不会掉下来，活像技艺高超的“杂技演员”。我真喜欢这些小小的、普普通通的新朋友！400字 四年级
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摸田螺星期天，我和妈妈回到了老家。那里绿树成阴，花香缕缕，朴素中带着几分华丽，显出一派独特的农家光景。吃过午饭，妈妈叫我和姐姐去摸田螺，我们听了，一跳三尺高，我们飞快地跑到池塘边去。姐姐把衣服拧了上来，把裤子卷了上来，把鞋子一脱，之间她动作麻利，像只小鸭子一样欢快地跃入了水中，低下头，弯下摸了起来。姐姐这时扔上来几只又肥又大的田螺，我急忙拿着口袋捡。这时妈妈也下去了，妈妈的运气真好，摸到一个大田螺，妈妈叫我们看，我们发出惊喜的 喊叫声。她们一边摸，我就一边捡，各忙着自己的事。我看着妈妈姐姐摸的那摸快，那摸容易。我忍不住把脚放入水中，一挨着冰冷的水，我的脚立刻又缩回来。但我又忍不住，把脚伸入水中，摸了起来。可是田螺像滑溜溜的小泥鳅，怎摸都摸不到。我就问姐姐，姐姐笑嘻嘻的说；‘那里摸完了，没有了。’哦，怪不得没有摸不起到。我向前跨了几步，摸了摸，摸了好一会儿，才摸了三个。我不服气，又摸了起来，功夫不费有有心人，我终于摸到了许多的田螺。晚上，我吃到了美味的田螺。明月留给夜晚是美丽的幻想，小河留给远方是无私的献出，而老家留给我的是美好的记忆 。指导老师；谢燕。400字 四年级 记叙文
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田螺趣事妈妈买来了一袋田螺。我观察了它们一遍，田螺是一种背上长有螺壳的软体动物。大的足有乒乓球那么大，小的像大拇指指甲那样。黑绿色的螺壳非常坚硬，顶头尖，开口粗。硬壳上有一条凹陷的螺线，从尖顶端盘旋而下，一直延伸到出口。螺壳口上有一个圆形的硬片，那便是螺盖。这个精致的螺盖就是田螺的房子。它背着房子，走到哪儿就搬到哪儿。它什么时候累了，就钻进房子舒舒服服地睡上一觉。万一遭到“敌人”的袭击，只要躲进“房子”里把“门”一关，就没事了。我还发现了田螺出壳的秘密。只要想办法让田螺周围的温度稍微上升，田螺就乖乖地从壳里爬出来。我倒了一些温水在盘子里，把田螺放进去，不一会儿田螺里的盖子张开了，接着，田螺伸出一对鼓似的触角，悄悄地向四周探索一番，感到确实安全可靠了，才把头慢慢伸出来，然后整个身子也慢腾腾地爬出了螺壳。那只空螺壳也渐渐移到了它的背上。别看田螺的身子又小又弱，浑身软乎乎，肉乎乎的，但是它却能搬动比自身重许多倍的大螺壳，稳稳当当地往前爬，田螺真是一个大力士。这一次观察田螺，让我发现了许多新鲜的，书上没有的新知识。400字 初一 记叙文