妈妈,请让我学会自理
经常和我讲,您7岁时就会照顾自己的弟弟了。您每天总是先送弟弟上幼儿园,再自己去上学。放学后还抽空帮外婆、外公做家务。可我现在都11岁了,您还是不愿意放手,什么活都不让我干,总担心我做不好,怕我碰着伤着。 您有时也说我生活自理能力差,但又总不肯放手让我锻炼,这样怎么能提高我的自理能力呢?俗话说:玉不琢不成器,铁不炼不成钢。您说,人得不到锻炼怎么能成材呢?
记得去年暑假,我去城东琴坊练琴,您每次都要牵着我的手把我送到琴坊才肯离开。其实只有短短的两站路,我一个人完全可以去,走路去也只需十来分钟就可以到,可您就是不肯放手,一路上还千叮咛万嘱咐:要小心车辆,要注意安全。直到把我送进教室为止。看您每次送我都走得满头大汗,说得口干舌燥,我感到非常愧疚。后来,在我的再三恳求下,您终于同意让我试一试——自己走路去城东琴坊。那天我高兴极了,我像一只出笼的小鸟终于挣脱了妈妈的束缚,独自走路去城东琴房练琴。可几天后,我一个转身回望突然发现,原来您并没有放心地让我独自走,而是悄悄地远远地跟在我的后面。我想您肯定每次都是这样做的,对吗?当时,我的心里就像打翻了五味瓶,不知是什么滋味。妈妈,难道您的童年也是这样度过的吗?妈妈您这样呵护我,我很感激。可是您这种“无微不至”的呵护却渐渐地护走了我的自理能力......妈妈,该放手时就放手吧!我不是“小孩子”了,我真不想成为一只不会高飞的小鸟!妈妈,让我展开翅膀到广阔的天空自由翱翔吧,那样才能练就出坚硬的翅膀。
妈妈,请放手让我学习生活自理吧,我要从小学会自立。
买衣服
今天下午,我和妈妈去逛街。
我看上了一件红色的衣服,妈妈毫不犹豫地给我买了。妈妈也看上了一件黄色的毛衣,妈妈很喜欢这件毛衣,便问售货员多少钱?售货员回答说:“五十”。妈妈就试着穿在身上,站在镜子面前照来照去,笑得可甜了。我看见妈妈下一子变得年轻、漂亮了。妈妈正准备付钱时,发现钱包里只有四十元钱。妈妈只好把毛衣放回原处,依依不舍地离开了。
看见妈妈失望的样子,我高兴的心情顿时被冲得干干净净。突然,我想起家里有爷爷平时奖励我的钱。我连忙拿出十元钱给妈妈。妈妈夸我是一个懂事的好孩子。
傍晚,我又和妈妈去服装店,终于把这件毛衣买了下来。在回家的路上,看到妈妈脸上灿烂的笑容,我也开心极了!
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学会自理作文人人都有一双灵巧的手,然而你可知道,它的背后是什么?是自理。当自理来到你身边时,你会感觉全身震惊的出奇!我们班有一个新转来的同学,她可是我们班的自理小达人哦。每一次,每当老师讲完一个知识点,她就立刻把笔记记下来,课间时候别人都在外面奔跑、玩耍,而她呢,却一遍又一遍的在教室整理抽屉,直到整理整齐干净。每当她看见地面上的纸屑,都惊慌失措地把它拣起来,感觉发生了什么大事似的。我们班还有一位新转来的同学,他可是我们班成绩很好的男孩子。当他刚到我们班时,可能不是太熟悉我们班的规则,也不像刚才那个同学那么用心,可当他知道了自理的重要性,就慢慢、慢慢的自理了,之后还当上了中队长的职位!只有一生自理,才能管好自己,才能带给别人精彩!现在由于生活条件越来越好,很多小孩都被娇生惯养,他们的自理能力越来越差了。在社会上生存的基本要素是什么?是自理。就在今天,我们四年级二班每个人都体现出来了自己的自理能力。今天自理能力好的,我应该也算一个。吃完午饭,我先麻溜地把两把椅子架上桌面,再把抽屉里的垃圾清理出来丢进垃圾桶,桌上桌下整理的干干净净。然后我把书包里的书本文具都收拾顺当,书包稳稳地站在椅子旁,看着整整齐齐的桌椅书包感觉很舒服,心里有种成就感,心情也好极了。也有一些同学自理能力稍差些,他们的抽屉里还是很乱,里面塞了乱七八糟的书和一些纸头及文具,简直和鸡窝一样。下课出去玩也不把椅子架一下就冲出门,椅子横七竖八的倒在地上,行走都不方便了。我们的生活条件虽然有了很大的改善,但是不能忘记“自理”二字。只有能自理,才能在社会上生存下去。说到卫生和自理,这可不太好说。我每次放学时,一直都是狼狈不堪的抽屉、椅子七横八竖,真是“纵横交错”呀!再看看别人,椅子规规矩矩地倒扣在桌面上,抽屉里清清爽爽,十分好看,教室后有美丽的黑板报,前有碧绿的黑板,一切都是那么安静、美好,突然,令人毛骨悚然的事发生了,我发现我的位置是多么乍眼!记得有一天,我的位置很干净,我想:我的抽屉那么好看,应该不会有脏。我想着想着,便心满意足地出去玩了,在楼梯间上下穿梭“跳楼”,关于楼梯的危险游戏都玩了一个遍,而且楼道管理员怎么提醒我,也无济于事。在风雨长廊中疯跑,几十次撞到人,上课铃响了,结果,我在上课铃响完后才到教室,而且我还被称为“365天上课,有364天不架椅子的,唯一一次架椅子还是老师提醒过后才架椅子的获得者”这个黑锅,头上戴着“班级犯错误率最高的人”这个帽子,滋味真不好受呀!要不背黑锅,不戴帽子,其实很简单,只要下课不疯跑,放学个人卫生自检一遍可以了,我一定能做到的,加油!你知道一个人不断成长的标志是什么吗?仅仅是考试考出好成绩吗?我想不仅仅如此,应该是学会自理。男女老少,每个人都应该自己的事情自己做,不能像有些人自己的事情依赖别人去完成。爷爷曾给我看过一个五岁小朋友帮妈妈做家务的网络视频。视频中,他帮妈妈扫地、洗碗、擦桌子,做很多家务,自己的房间也打扫得干干净净,整整齐齐。看完后,我在心里默默地为小小年龄的他点一个大大的赞。我还看过一个卓别林的故事。他幼年丧父就被送到了孤儿院。七岁开始,他就一边工作养活自己,一会儿参加各种各样的学习和表演。他历经了生活的磨练,不断成长,终于成为了一个喜剧大师。跟卓别林和五岁的小朋友相比,我现在的生活无疑是幸福的,家人给了我们无微不至的照顾,可是我的自理能力却跟他们也有很大的差距。自理能力的培养应该从每一天的每一件小事开始,每个清晨、每一节课、每一件家务,都是很好的锻炼。让我从现在开始努力加油吧!现在,班上开始全面检查个人卫生和班级卫生,只要有一点不合格,他或她就要接受惩罚。原来其实没有这么多规定的,但是还是有人,把老师逼得忍无可忍。就拿同学A来举例。他不说上课不听,还在撕纸。纸撕得满座位都是,抽屉里有,座位上有,地上也有,值日生要花很长时间才能把他的座位扫干净。但是这节课刚被扫干净的地面,下节课没几秒钟,他座位上的垃圾仍然“堆积如山”。这件事情,让值日生手足无措。我们班的垃圾桶在前门与后门两处。由于那里同学经常经过,所以总是被某些人踢翻。这也不算什么。最重要的是没一个人去扶,有人明明看见桶被踢翻,不仅不去扶,还上去补一脚,感觉班级卫生跟他没有关系似的。这让老师很光火,于是她下令说:“只要垃圾桶再被踢翻,班上就不要用垃圾桶了。”老师还管自律。从个人卫生就能体现出个人自律的强度。有同学可是要破纪录了,三百六十五天中,有三百六十天不架椅子;三百天中,有二百五十天不送碗。从这些数据来讲他估计是一个自律性较低的人。一屋不扫,何以扫天下?同样道理,自己不管好自己,怎么能为集体做出贡献。老师通过这些事情,提醒我们要做好个人卫生工作。马上中午还要检查,所以我们不能再乱扔垃圾了。人人心中都有一次伟大的“考试”然而这个“考试”考得又是什么呢?——是自理能力。每个取得大成就的成功者都是会安排时间;会独立生活的“拔尖者”啊!同学们一定还记得那品学尖优、乐于助人的班主任助理——“小沐”同学吧。每当我们男生在楼下疯玩时,她总是把我们的椅子一个个整齐有序地架起来,认真仔细地把全班的地扫一遍,真敬佩她。她还会安排好自己的时间表,门门学科,门门作业,她做得都很认真,真是用“奇才”来形容她。她还会帮助办公室里所有老师做事,每一件都做得特别出色。最终,她成了我们班的尖子生。讲到这位刻苦好学、自理能力极好的“小沐”同学,我们也来看看与她正好相反的“小王”同学吧。他上课时卧在墙边,无精打采,像一只病猫,一言不发。到了下课“轰隆”一声就像离弦的箭一样冲了出去。他的抽屉简直就像一个垃圾场一样,什么都有:有的是上个星期的香蕉皮;有的是啃了一口的苹果;还有的是一些破文具,唉……真让人恶心,他得自理能力真差。如今,已经有了机器人来帮助我们自理,但我们不能忘记“自理”二字,只有学会自理才能成为一个优秀的人。每个人都喜欢呆在干净整洁的屋子里,然而你可知道,是什么让屋子变得整齐?是自理。古今中外,每一个美丽的抽屉、书包,都是用课间时间整理出来的。同学们一定还记得那个助人为乐的王馨茹吧,她放学后有社团,但还和老师扫完地再走。每当下课,大家都出去玩儿、疯跑去了,她却默默地整理抽屉、清扫地面。甚至在槐花节的那天,大家在不停地品尝美食,她却不停地帮我们打扫卫生。四年级了,她更加会自理。为了提醒周围的人,她努力地把自己做得非常完美,试图引起别人的注意。咱们班的中队长蒋睿,任何学科的老师都批评过,但他毫不气馁,急起直追。从今天,他有了改进:中午帮助了别人,为集体做出了贡献,有了“好人好事”称号。如今,我们的生活和学习环境有了很大的改善,但仍不能忘记“自理”二字。只有学会自理,才能管理别人,才能为班级、为年级、为校园做出应用的贡献。1200字以上 六年级
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生活要学会自理一座山连着一座山,河流在欢乐地奔跑。树长得非常茂盛。这是哪里一派欣欣向荣的景象呢?对了,这就是去高码实践小学的一段路。这段路美丽漂亮极了!一听见要去高码实验小学,我们非常高兴。因为这是一次体验的机会,是一次欣赏的机会。我们带着兴奋和激动的心情去的,这条路弯延曲折,就像一条巨龙围绕在这美丽的景象中。到了,终于到了高码实践小学了。我们到了实践基地,我们就像吃了兴奋剂一样高兴极了,我们是按组队来的共分为5组,我是在陈舒怡这组的。我们班以最快的速度集合了,首先是绕学校一圈是由郭老师带领的。在这里绕学校一圈,我体会到了他们的坚苦,他们都是自己洗衣服,生活都是自理。而我们呢?生在福中不知福,从来都没怎么好好帮帮父母亲。然后是由吕教练,教我们跆拳道让我们体会了军训的感觉,吕教练魁武挺拔的身姿让人振撼,就像一座挺拔的大山,让人感觉就是不一样。他教我们怎么稍息,向前转,向左转,向右转,在学的过程中,给了我们许多小幽默。还有一个很小的笑话,就是让邓杰予,何忠桂做了一些小锻炼小运动,他们姿势滑稽极了,就像一个小丑在给我们表演笑话呢!还有让我们每一个人都要报数和做向前,后,左右转,结果每个人都做了一遍,不过我们拿了第一名。还有老师让我们给自己的小队起一个名字,给自己的小队做队标,然后再贴在自己的脸上,因为这样就可以分便出是哪一队的,我们这一队用了30分的时间剪好了队标,我们的队标是一个黄色的星星,队名是雄鹰展翅,为什么取这个名字呢?因力我们要像雄鹰一样飞的又高又远,在天空中翱翔。还要让我们每组展示自己的队伍。我们上场了。我们的口号是二组,二组,茄子。还有其它小组也展示了。接下来是自己做饭了。首先,我们决定把菜搭配好。决定香肠炒黄瓜,黄瓜是由朱昕悦切的,开始炒了,朱昕悦把菜盛了出来,这碗菜香喷喷的,让我们很有胃口。接下来我和邱怡可去洗鸡翅,然后再去淘米。不过到了最后,我们的菜一有很多沒有炒完。因此,还有很多老师帮我们炒。我们终于炒好了,看着一桌的饭菜非常开心,我们大口大口的吃完了。我们吃完饭后,把碗用洗洁精洗淖了。然后把灶台收拾干净了。现在是比赛环节,我们玩的游戏的名称是袋鼠跳跳,我们首先把袋子装在自己的身上,然后跳结果有许多同学跳起都摔跤,不过还好我没有摔跤。我们这组嬴了加了一面小太阳了。最后还有同学表演节目,有合唱的,有绕口令的。最后有一个关建时期,就是看我们队和队谁赢。结果我们队输了。不过没关系因为这次给了我们体验的机会。回家了,我们依依不舍,带着留念回家了,这次活动多亏家长和老师,我用真诚的心谢谢你们。通过这次活动,我明白了生活要学会自理,在家里也要多帮父母做家务。1000字 六年级
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请让我来不管做什么事,我们都要好好认真的面对,不能因为害怕失望,就不去做失败对所有人而言,都是一个讨厌的字眼。它意味着在无法达到预定的目标前,就不得不放弃。可是它对不同的人也有着不同的意义。有的人把经历它当作是倒霉的遭遇,有的人把遭遇它当作宝贵的经历。以前的我,总是害怕失败。害怕它会让我在众人面前尽失颜面,害怕它会组织我和成功接轨。但是,在一个故事中,我得到了不一样的答案。有这样一个伟大的科学家,他发明的电灯点亮了世界的夜。没错,他就是爱迪生。他在制造这个奇迹的过程中,仅灯丝这一项,就经历了上千次的失败考验。但是他并没有因为失败而放弃,并没有因为1次,2次……甚至1000次的失败而失去信心。最后他在一次又一次的失败中获得成功。如果他害怕了,放弃了。那么我们的世界在夜幕来临的时候,应该一片沉寂,毫无生趣!我想,失败应该是对成功者而言的吧!不经历风雨,怎么见彩虹;不经历失败,怎么走向成功!这世界上没有人随随便便成功。不要害怕失败,不要恐惧“再试一次”。也许成功便来源于这一次又一次的失败,一遍又一遍的“再试一次”!请让我试着自己走 我长大了,请不要为我铺路,让我自己试着走。 ——题记 从未想过自己的路是别人为你铺,而自己却毫无反抗的能力。从未想过在他们的心里我是多么一个平庸失败的。他们要为我铺路,因为我走错了许多路。记住万物都有双面性,很多事情都不会有绝对!错过不退缩,哭过不失落。阳光季节中的男孩子,有能力笑对失败,直视挫折。。男孩子就应该如此乐观,活泼!从此,我不再害怕失败。600字 六年级 记叙文
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学会自理自理是人类的本能,如果一个人不会自理,那么会多么可怕呀!现在我就和大家谈谈什么是自理?又如何自理呢?其实,自理对于一个正常的人来说,并不是一件难事,就象收拾衣服,穿衣服这些简简单单的事情,但是你可千万别小看它们。自理对于一个人来说是十分重要的。如果你上知天文,下知地理,无所不知,无所不能,可是你就是不会自理,也就是不会料理自己的日常生活,什么事情都要依靠父母,那么,即使你是一个知识再渊博的人,也只是一个“废人”。听了我的假设,你就应该知道了自理的重要性吧!对于自理,我想大家一定看过《鲁宾逊漂流记》这本书吧。我想问大家一个问题:如果你是本书的主人公,被骗上孤岛,你认为自己能活几天?我是认为如果是我的话,除非有足够的资源,不然能够活上一个月就很不错了。可是,为什么鲁宾逊却活了整整六年多,这不但靠的是顽强的毅力,还有强大的生存能力。《开学第一课》中的马鹏飞也是一个活生生的例子,他没有父母都去世了,他一个人既要上学又要每天照顾奶奶,而且学习成绩也非常好,表现了一个少先队员主自力,自强的精神。而不像我们整天过着饭来张口衣来伸手的生活更谈不上什么自理能力了!同学们,我们是新时代的青少年,我们要学会自立自强,长大以后做对社会有用的人。500字 五年级 叙事
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要学会自理当我们的老师宣布要出发时,我们都欢呼起来了。你也许会问,我们为何这样开心?因为我们要去野炊。我们首先到了凤凰广场,冲入广场中看到了许多面观墙,有的是广场赋,有的是广场纪事,还有的是浮雕。我们从中了解了广场的建筑意义和规划。当然最引人注目的是那振翅欲飞的大红凤凰了,因为它标志着利津人民的勤劳、善良、机智和勇敢。接着我们又进入了具有欧式建筑风格的商业街,那里的门窗都是拱形的,一根根柱子都是圆柱体。我们经过了黄河大桥,啊!看到了九曲十八弯的黄河。然后经过林荫小路和一片片的绿地,我们都惊呆了。那绿地就像是一块无边无际的绿毯,让我们感到心旷神怡,那空气中弥漫的清香沁人心脾。这时走在前面的renda喊:“到了!黄河外滩到了!”队伍中又是一片沸腾。一到目的地我们就忙活开了,有得忙着铺餐布,有得忙着抢位子,有得忙着搭灶台,有得忙着抱柴草……大家忙得不亦乐乎。我们几个先摆开了盘碗瓢盆,那边已经是炊烟袅袅了。我的任务负责运输饭菜,来来回回得像个跑堂的小二似的,不过必须穿越烟雾,每运一趟眼泪都要流出来,也真够不容易的!这时二、三队的饭菜已经出炉了,我们组由于没有米下锅,只好用面粉代替了,熬出的汤当然不好喝了。各队的饭菜都做好了,老师说:“孩子们,今天咱们就来个大会餐吧!”三个队聚在了一起吃饭,那气氛真叫其乐融融啊!大伙争先恐后,吃的津津有味,不一会儿,一个个的肚子就像大西瓜似的了。然后我们相互看看,不觉都哈哈大笑,因为我们都变成了大脸猫。妈妈说:“世超,回家先洗洗脸。”野炊在一片欢笑中结束了,可是我却想了许多,平时在家家务活干的太少了,这次如果没有父母的帮助,我们很可能是看着米和菜就吃不上饭的。我要感谢大自然,更要感谢我们的父母。在今后的生活中,我们要学会自理、自立,由过去的“小皇帝”改做“好臣民”,自己的事情自己做,不怕任何困难和挫折。750字 初三 叙事
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(作文)学会自理作文(小学作文)学会自理作文学会自理作文【篇一:学会自理作文】沐雨馨人人都有一双灵巧的手,然而你可知道,它的背后是什么?是自理。当自理来到你身边时,你会感觉全身震惊的出奇!我们班有一个新转来的同学,她可是我们班的自理小达人哦。每一次,每当老师讲完一个知识点,她就立刻把笔记记下来,课间时候别人都在外面奔跑、玩耍,而她呢,却一遍又一遍的在教室整理抽屉,直到整理整齐干净。每当她看见地面上的纸屑,都惊慌失措地把它拣起来,感觉发生了什么大事似的。我们班还有一位新转来的同学,他可是我们班成绩很好的男孩子。当他刚到我们班时,可能不是太熟悉我们班的规则,也不像刚才那个同学那么用心,可当他知道了自理的重要性,就慢慢、慢慢的自理了,之后还当上了中队长的职位!只有一生自理,才能管好自己,才能带给别人精彩!【篇二:学会自理作文】胡杨现在由于生活条件越来越好,很多小孩都被娇生惯养,他们的自理能力越来越差了。在社会上生存的基本要素是什么?是自理。就在今天,我们四年级二班每个人都体现出来了自己的自理能力。今天自理能力好的,我应该也算一个。也有一些同学自理能力稍差些,他们的抽屉里还是很乱,里面塞了乱七八糟的书和一些纸头及文具,简直和鸡窝一样。下课出去玩也不把椅子架一下就冲出门,椅子横七竖八的倒在地上,行走都不方便了。我们的生活条件虽然有了很大的改善,但是不能忘记“自理”二字。只有能自理,才能在社会上生存下去。【篇三:学会自理作文】许诺说到卫生和自理,这可不太好说。我每次放学时,一直都是狼狈不堪的抽屉、椅子七横八竖,真是“纵横交错”呀!再看看别人,椅子规规矩矩地倒扣在桌面上,抽屉里清清爽爽,十分好看,教室后有美丽的黑板报,前有碧绿的黑板,一切都是那么安静、美好,突然,令人毛骨悚然的事发生了,我发现我的位置是多么乍眼!记得有一天,我的位置很干净,我想:我的抽屉那么好看,应该不会有脏。我想着想着,便心满意足地出去玩了,在楼梯间上下穿梭“跳楼”,关于楼梯的危险游戏都玩了一个遍,而且楼道管理员怎么提醒我,也无济于事。在风雨长廊中疯跑,几十次撞到人,上课铃响了,结果,我在上课铃响完后才到教室,而且我还被称为“365天上课,有364天不架椅子的,唯一一次架椅子还是老师提醒过后才架椅子的获得者”这个黑锅,头上戴着“班级犯错误率最高的人”这个帽子,滋味真不好受呀!要不背黑锅,不戴帽子,其实很简单,只要下课不疯跑,放学个人卫生自检一遍可以了,我一定能做到的,加油!【篇四:学会自理作文】郭骐源你知道一个人不断成长的标志是什么吗?仅仅是考试考出好成绩吗?我想不仅仅如此,应该是学会自理。男女老少,每个人都应该自己的事情自己做,不能像有些人自己的事情依赖别人去完成。爷爷曾给我看过一个五岁小朋友帮妈妈做家务的网络视频。视频中,他帮妈妈扫地、洗碗、擦桌子,做很多家务,自己的房间也打扫得干干净净,整整齐齐。看完后,我在心里默默地为小小年龄的他点一个大大的赞。我还看过一个卓别林的故事。他幼年丧父就被送到了孤儿院。七岁开始,他就一边工作养活自己,一会儿参加各种各样的学习和表演。他历经了生活的磨练,不断成长,终于成为了一个喜剧大师。跟卓别林和五岁的小朋友相比,我现在的生活无疑是幸福的,家人给了我们无微不至的照顾,可是我的自理能力却跟他们也有很大的差距。自理能力的培养应该从每一天的每一件小事开始,每个清晨、每一节课、每一件家务,都是很好的锻炼。让我从现在开始努力加油吧!【篇五:学会自理作文】王翰泽现在,班上开始全面检查个人卫生和班级卫生,只要有一点不合格,他或她就要接受惩罚。原来其实没有这么多规定的,但是还是有人,把老师逼得忍无可忍。就拿同学A来举例。他不说上课不听,还在撕纸。纸撕得满座位都是,抽屉里有,座位上有,地上也有,值日生要花很长时间才能把他的座位扫干净。但是这节课刚被扫干净的地面,下节课没几秒钟,他座位上的垃圾仍然“堆积如山”。这件事情,让值日生手足无措。我们班的垃圾桶在前门与后门两处。由于那里同学经常经过,所以总是被某些人踢翻。这也不算什么。最重要的是没一个人去扶,有人明明看见桶被踢翻,不仅不去扶,还上去补一脚,感觉班级卫生跟他没有关系似的。这让老师很光火,于是她下令说:“只要垃圾桶再被踢翻,班上就不要用垃圾桶了。”老师还管自律。从个人卫生就能体现出个人自律的强度。有同学可是要破纪录了,三百六十五天中,有三百六十天不架椅子;三百天中,有二百五十天不送碗。从这些数据来讲他估计是一个自律性较低的人。一屋不扫,何以扫天下?同样道理,自己不管好自己,怎么能为集体做出贡献。老师通过这些事情,提醒我们要做好个人卫生工作。马上中午还要检查,所以我们不能再乱扔垃圾了。【篇六:学会自理作文】程萧辉人人心中都有一次伟大的“考试”然而这个“考试”考得又是什么呢???是自理能力。每个取得大本word为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC1099×10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率30次/min③PaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要标准:①呼吸频率30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:①呼吸频率30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109/L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109/L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。[6]卡氏孢子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。①血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。②痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检,不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。镜检鳞状上皮>10个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。1200字以上 小学 叙事
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妈妈,请让我放松一下妈妈,我知道,您希望我好好学习,将来成为祖国的栋梁。每一次写完作业,想玩一会儿,您就让我做课外辅导,做完了又让我写几页字帖,写完了又让我读,读完之后又让我背。。。。。。您就是不让我玩一会儿,休息一下,我希望您能让我放松一下。记得有一次,您出去了,我作业正好做完,想看半个小时我喜爱的动画片,就情不自禁地打开电视,找到我想看的频道。过了几分钟,您突然回来拿东西,正好看见我在看电视。您突然皱起眉头,用手指着我大声斥责:“好啊,李思琬,你敢在我出去的时候看电视,你就不怕将来考不好吗?还有,电视会对眼睛有伤害,你不怕看不清黑板上的东西?四年级了,还看电视,去给我罚站,站半个小时之后去读,读熟之后背给我听!我回来之后如果发现你没有安安静静站在这里,就有你好看的!”说完,就气呼呼地关门走了。我就不明白了,学习不是要劳逸结合吗?可妈妈您总让我劳,不让我逸。我就只看半个小时的电视,不会像你说得那样严重的。我只希望您不要只给我加增加负担,不要那么严厉,一个妈妈对孩子太严只会让孩子丧失对学习的兴趣。妈妈,您说对吗?所以,让我放松一下吧!450字 四年级 叙事
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妈妈请让我放松一下妈妈,您在平常对我要求非常严格,一会儿让我干那,一会儿让我干这,它们像无数条绳子,把我帮得紧紧的,连玩儿的时间也没有了。妈妈,您这样做,会让我与朋友交往的时间很少,朋友大多数都会因为我经常在家里,不出去玩而离我远去。妈妈我希望您能给我“松松绑,放松一下”,让我经常和朋友们出去玩,上网玩。这样,会使我的社交能力变强,朋友变得多了。您给我的压力太大了,我就会没有休息时间,学习成绩急速下降。您以为是我玩电脑和朋友出去玩所造成的,这您就错了,正是您星期六和星期日给我报的兴趣班太多了,让我学完画画,学书法,学完书法学英语,一点玩的时间也没有,累得气喘吁吁,给我的压力太大,什么都要学好,才导致我学习成绩急速下降。妈妈,我知道您是想让我把什么都学好,这样我长大才能有出息,可是您想过没有,我是多么的累。您就不能少给我报点兴趣班吗?让我休息,放松一下。妈妈,我多么希望您能改变一下教育方式,让我“休息,放松一下”。350字 四年级 叙事
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我学会了自理在家里,我的自理能力也令人直摇头,自己的房间从来就不知道收拾,桌子上,床上到处是书,笔记本,铅笔,橡皮,衣服等。地板那就更不用说了,灰尘早已把原本干净的地板堆积成了灰色“夏威夷海滩”,若脚踩上去,肯定很清楚的看到你穿几码的鞋子。所以整个房间凌乱不堪,简直就像狗窝。在学校,每次上下学,不是忘带书就是忘拿笔,书桌的抽屉里塞满了废纸团和做手工用过的一些废工具,桌面上乱七八糟的放着一些书和文具盒,于是,文具盒和书就争起地盘来,不是书把文具盒推到地上,就是文具盒把书挤下地,战争就这样永不停息。放学了,别的同学和早上来校一样整整齐齐回家,而我总是和来校时判若俩人,披头散发,衣冠不整,不是书包拉链没拉好,就是水杯盖又找不到了,手里还拿着一些没来得及放在书包里的作业本,搞的一副逃兵的样子,狼狈极了。水滴石穿非一日之功,要想成为鲁滨逊那样了不起的人物,我必须得从现在开始锻炼我的自理能力,从梳头,系鞋带等小事开始一点一点的磨练自己,为今后的生存能力打下良好的基础,我决定把自己慢慢变成像鲁滨逊那样能面对困难勇往直前的了不起的人物。点评:语句通顺,句意流畅,言辞优美,叙写形象、生动、鲜明,语言表达能力较强。详略得当,主次分明,思路清晰。精挑细拣,素材似为主题量身定制。文章有详有略,言之有序,内容生动具体,不失为一篇佳作。550字 四年级
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请让我帮助你幼小的树苗总能在雨露的帮助下变成参天大树;娇小的的鸟儿总能在鸟妈妈的帮助下展翅高飞;可爱的鱼儿总能在细流的帮助下游遍江河湖海……微风亲吻着你的脸颊,抚摸着你的头发,却仍然止不住你那朵朵绽放的“泪花”。春天,一个万物复苏,百花争奇斗艳的季节,更是你最爱的季节。你总是说,你想让各式各类的花开得娇艳芬芳;你总是说,你想让五彩缤纷的花朵在你白色的纸上尽情绽放;你总是说……你想看尽春天的颜色,可最后剩下的是那令人窒息的黑暗,无止尽的黑。你最喜欢做的事,就是把自己灵魂的颜色,像变魔术一样变到张张空白的纸上,那是多么的奇妙啊,空白的纸在你舞动的画笔上有了生命,变得生机勃勃。可从那以后,你抛弃了画笔,在你手里握着的不再是快来,而是那一杯杯难喝的中药,让你彻底遗忘了那时候活力四射的自己。你曾经也尝试着重新拾起你抛弃的画笔,尝试着找回以前的自己,可你退缩了,放弃了。任凭周围的黑暗气息将你慢慢吞噬,朵朵绽放的“泪花”更加晶莹剔透。请让我帮助你,让你那朵朵晶莹剔透的泪花停止开放;请让我帮助你,让那一盏盏明灯照亮你黑暗的路;请让我帮助你,让那一阵阵清风吹散笼罩在你内心的黑雾;请帮我帮助你,让那一支支画笔填满你空白的灵魂。请帮我帮助你。幼小的树苗在雨露的帮助下结出丰硕的果实;娇小的鸟儿在鸟妈妈的帮助下遨游天际;可爱的鱼儿在细流的帮助下无拘无束。请让我帮助你,在你脸上重新挂上一抹抹的红霞……550字 初三 写人
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请让我开怀拥抱宇宙,不堪一击却又千变万化。地球是否也如同飘浮而过的一缕清晨。我曾尝过苦涩和甜蜜。我们总爱拥抱清晨的第一缕阳光,那是它的色彩,它的美丽,它的激情和热度。不必去抱怨生活给予了过多的磨难,哪怕是一艘太空船也注定会有生锈的一天。不必去抱怨生活给予了过多的挫折,尽管一些人或事冰冷的如同一块没有颜色的石头。这里有一个故事,小女孩从小害怕月光,但在成长中渐渐发现月亮也害怕小孩子。她独自等待着黑暗围拢了她,阴影盖住了房间,月光照射到一个侧卧着发抖的女孩。她拉过被子,光线中充满缤纷色彩,她却仓皇逃匿,那一切只是孩童的幻想罢了,多个岁月瞬即逝,惊惧仍会在夜晚袭来,月亮是罪魁祸首。但她依靠那束微光的拯救,孤独的人只会看到阴暗的一面,他们明白了他们因何恐惧。女孩多年来随年华流逝但依然长留心底的那份纯真,是令多少人羡慕的。拥抱吧,把尘封的心灵敞开,去面对挫折,去品味孤独,去迎接幸福。别再发出“连梦里也觉得快乐难求,连泪光都光不过黑夜尽头”的感叹了。哪怕我们随记忆老去,爱上的只是回忆,我仍能送你儿时的玩具。用接纳一切的心去容纳世界,让自由的心灵放飞,让宽容豁达的心境回归。作为一个舞者,杰克逊说:“在多次起舞时,我的灵魂飞翔于万物合一,我变成星,我变成月,成为爱者与被爱者,胜利者与被征服者,主人与奴隶,知者与知识。”我们要学习他那如石蕊试纸似的精神,不断吸收,环抱。展开双臂,我想就在那时,就连让人心生畏惧的月光也能如此出众。550字 初三 散文
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妈妈,请聆听我心亲爱的妈妈:光阴似箭,岁月如梭,一个只会咿咿呀呀,小手牵着你的大手的孩子长大了。我是一个嘴笨的孩子,从来没有对您说过‘妈,我爱你’请您不要抱怨,请静静的聆听我心。您总是说我懒,但是您并不知道我在学校做事一板一眼,在家里您总是帮我把所有事都安排好,我早已习惯了您为我做的所有,早已认为这是理所应当。我总是经常拉您的手,是因为您的手心是那般的温暖,在拉您的手时我总是在想,您的手为何比我的手粗糙,后来我渐渐的懂了,您的手以前一定很细腻,一定很柔软,但是每天的洗衣做饭,骑车接送我每天放下学,让您的手变粗了。我总是喜欢踩您的脚印,下雪的时候您总是喜欢走在我的前面,用力的踩下每一个脚步,然后我总是偷偷的在后面踏着您的脚印,在您后面偷偷的笑,也许您并不知道我在笑什么,小时候我总是笑您傻,傻傻的走在前面,现在每每想起,我总是在笑我自己,笑我自己当时想的好简单。人间四月,如沐春风的感觉,我之所以喜欢四月的感觉,是因为那很像和妈妈在一起的感觉,那般的自然舒适。我喜欢对您撒娇,喜欢对您发脾气,喜欢对您傻笑,那让我感到了妈妈的温暖,妈妈的关爱。一封信,怎能写出我内心的千言万语。一封信,怎能写出您的不易。一封信,怎么能够表达我的爱。妈妈,谢谢您,整整陪伴了我十四个春秋,妈妈,我会拉着您的手到永远。妈妈,祝您身体健康您的女儿颖颖550字
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妈妈请听我说在我记忆深处,有一本我许久未翻开的相册,上面已覆盖了不少尘土,今天我再次来到这本相册前,轻轻拂去尘土,它又变的和崭新的一般。翻开这本厚书,您和我的点点滴滴在我眼前展开!翻开一页,那是我生病的时候,我在医院输液,您在我身旁寸步不离,用关切的眼神凝视着我,着急的汗滴从脸颊不停的淌下来,连您的声音都有些颤抖。我睡着了,可您怎么也不歇会,快步飞奔着冲下楼去,给我买来饼干、矿泉水,怕我饿着,渴着。我再说:“您休息会吧,我没事的。”但您总是一笑代过。久了您便累坏了身体,咳嗽、头痛,即使这样,依然强忍着病痛,无微不至的照顾我。这张照片还不足已说明您对我的关爱吗?再翻开一页,这是您过生日的时候,我兴奋的把我亲手折的花瓶送给您,您脸上露出一种前所未有的灿烂,发自内心的笑容,还不停的夸奖我聪明,懂事,可那时我只在暗暗窃喜,却不曾体会您对我的用心。抬起头,再看到您的微笑,就感觉它似乎没有当初那么灿烂了,肤色没有当初那么白嫩了。眼角也有了一些皱纹,几根发丝也泛白了。妈妈,这些年来,您为我操碎了心,搭上了身体,您给予了我生命,给了我舒适的生活,给了我无微不至的照顾,但我给您的又有什么呢?“妈妈,让我也为您做些什么吧”。我轻轻的合上了这本相册。今天是母亲节,就让我为您做些事,让我紧紧的抱住您,说一声:“谢谢您,妈妈,我爱您!”550字 四年级